Wat is aortaklepstenose?


Uw hart werkt hard, elke seconde van de dag pompt het de noodzakelijke hoeveelheid bloed door uw lichaam. Het heeft vier kleppen die een belangrijke rol spelen in dat proces. Een van deze kleppen heet de aortaklep.

De aortaklep heeft dunne klepbladen die zich tijdens het kloppen van het hart openen en sluiten om de bloedstroom te regelen. Soms worden de bladen van de aortaklep stijver, waardoor de opening van de aortaklep nauwer wordt. Dit betekent dat de klep zich niet volledig kan openen en sluiten zoals zou moeten. De opening wordt gaandeweg kleiner, waardoor het moeilijker wordt om er bloed doorheen te pompen. Dat kan van invloed zijn op uw gezondheid. Deze aandoening wordt aortaklepstenose genoemd. Het is de meest voorkomende hartklepaandoening bij ouderen.1

Behandelingsopties voor uw aortaklepstenose

Wanneer u eenmaal een ernstige graad van aortaklepstenose hebt en u symptomen begint te krijgen, is het belangrijk dat u zich zo snel mogelijk laat behandelen. Uw arts kan een ballonvalvuloplastiek van de aortaklep (BAV) aanbevelen om de symptomen van een ernstige graad van aortaklepstenose te verlichten. Dat is echter geen blijvende oplossing, omdat de klep in de loop van de tijd weer nauwer wordt.

De enige effectieve behandeling bij een ernstige graad van aortaklepstenose is vervanging van uw hartklep. Dat kan worden gedaan door middel van een transkatheter-aortaklepimplantatie (TAVI) of door middel van openhartchirurgie openhartoperatie.

Uw arts zal een aantal onderzoeken aanvragen om te bepalen wat voor u de beste behandeling is. Nadat uw arts heeft bepaald dat uw aortaklep moet worden vervangen, kan hij of zij u verwijzen naar een gespecialiseerd hartcentrum met een hartteam dat kan beoordelen voor welke behandelingsopties u in aanmerking komt.

TAVI: transkatheter-aortaklepimplantatie

TAVI, ook wel TAVR (transkatheter-aortaklepvervanging) is een minder invasieve behandeling voor een ernstige graad van aortaklep. Deze procedure was vroeger alleen beschikbaar voor mensen die te zwak waren om openhartchirurgie te ondergaan. Maar tegenwoordig kan bij alle patiënten met een ernstige graad van aortaklepstenose die symptomen ervaren worden gekeken of ze in aanmerking komen voor een TAVI. Alleen een hartteam kan u vertellen of een TAVI goed voor u is.

Wat gebeurt er bij een TAVI?

Uw arts voert de procedure uit in een ziekenhuis. Afhankelijk van uw gezondheidstoestand bepaalt de arts welke vorm van anesthesie voor u het beste is. U kunt bij de anesthesie volledig in slaap worden gebracht of u kunt middelen krijgen waardoor u zich ontspant en de pijn wordt weggenomen, maar u wel bij bewustzijn blijft. Uw hart werkt gewoon door tijdens de procedure. Dat is een groot verschil met openhartchirurgie, waarbij uw hart wordt stilgelegd en u aan een hart-longmachine wordt gekoppeld.

Een essentieel verschil tussen TAVI en openhartchirurgie is dat er bij TAVI een minder invasieve methode wordt gebruikt voor de behandeling van een aangetaste aortaklep. Uw arts bepaalt wat bij de vervanging van uw klep de beste benadering is, maar bij de meest gebruikte techniek wordt er een kleine insnijding in de lies gemaakt. Dit wordt de transfemorale benadering genoemd.

TAVI-procedure: stap-voor-stap

Uw arts kan afhankelijk van diverse factoren besluiten dat een andere benadering nodig is. Andere methoden voor uitvoering van de TAVI-procedure zijn:

  • Transapicale benadering: via een insnijding van de borstkas tussen de ribben.
  • Transaortale benadering: via een insnijding ter hoogte van het bovenste gedeelte van de borstkas.

Mensen kunnen na de TAVI-ingreep snel van hun eerdere klachten en symptomen af zijn, maar er zijn ook mensen bij wie dat wat langer kan duren. Bespreek met uw arts hoe lang uw herstel zou kunnen duren.

Zoals bij elke medische procedure zijn er risico’s. De ernstigste risico’s van TAVI zijn: overlijden, beroerte, vasculaire complicaties en een levensbedreigende bloeding.

SAVR: Chirurgische aortaklepvervanging door openhartchirurgie

Chirurgische aortaklepvervanging is een type openhartchirurgie die wordt uitgevoerd om een aangetaste aortaklep te vervangen. Chirurgische aortaklepvervanging is invasiever dan een TAVI en een patiënt moet daarbij onder algehele anesthesie aan een hart-longmachine worden gekoppeld.2

Ondanks de langere herstelperioden is openhartchirurgie een veel gebruikte en bewezen methode. Elk jaar worden er over de hele wereld meer dan 200.000 chirurgische aortaklepvervangingen uitgevoerd.2,3

Openhartchirurgie: stap-voor-stap

Openhartchirurgie is een grote chirurgische operatie en het kan enige tijd duren om ervan te herstellen. Bespreek met uw arts wat u van uw herstel kunt verwachten.

Bij openhartchirurgie kunnen zich ernstige complicaties voordoen, die soms leiden tot een nieuwe operatie of overlijden. Andere risico’s zijn een beroerte, infectie, bloeding, afwijkende hartritmen, een hartaanval, nierproblemen etc.4

Het leven na de vervanging van uw aortaklep

Het herstel na vervanging van de aortaklep varieert afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand van een patiënt. Het kan ook afhangen van of er een transkatheter-aortaklepimplantatie (TAVI) of openhartoperatie openhartchirurgie bij de patiënt wordt uitgevoerd.

Uw arts kan informatie geven over het verschil tussen herstel na een TAVI en openhartchirurgie.

Bij beide procedures kunt u voor een korte tijd naar de intensivecareafdeling (ICU) of rechtstreeks naar een verkoeverkamer worden gebracht. Uw arts houdt uw mantelzorger of dierbaren op de hoogte van hoe het met u gaat.

Het is belangrijk dat u met uw arts bespreekt hoe lang bezoekers naar verwachting moeten wachten voordat ze u kunnen zien en wanneer er naar verwachting bij u op thuiszorg kan worden overgegaan.

* TAVI heeft over het algemeen een zeer goede prognose. Uw kwaliteit van leven is over het algemeen al snel na de ingreep aanzienlijk beter. Zoals bij elke medische procedure, zijn er echter risico’s verbonden aan zowel TAVI als SAVR. Raadpleeg uw cardioloog om mogelijke complicaties vóór de procedure te begrijpen.12,13,14

Download de brochure en blijf op de hoogte via e-mail

Vul dit formulier in om toekomstige berichten per e-mail te ontvangen.


Literatuuroverzicht
  1. Bouma BJ, van den Brink RBA, van der Meulen JHP et al. To operate or not on elderly patients with aortic stenosis: the decision and its consequences. Heart 1999 Aug; 82: 143–8.
  2. Brown JM, O’Brien SM, et al. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:82–90.
  3. Reynolds et al. Quality of Life After TAVI Versus AVR. Pub Health 2021;548-58.
  4. NHS.uk Aortic valve replacement – Risks, 2018.
  5. Arnold SV, Spertus JA, Vemulapalli S, et al. Quality-of-Life Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement in an Unselected PopulationA Report From the STS/ACC Transcatheter Valve Therapy Registry. JAMA Cardiol. 2017;2(4):409–416. doi:10.1001/jamacardio.2016.5302
  6. Smith, Craig R. (2016, April 2). Transcatheter or Surgical Aortic Valve Replacement in Intermediate Risk Patients with Aortic Stenosis: Final Results from the PARTNER 2A Trial; ACC 2016.
  7. Kleczyński P, Bagieński M, Sorysz D et al. Short- and intermediate-term improvement of patient quality of life after transcatheter aortic valve implantation: a single-centre study. Kardiol Pol 2014;72:612–6.
  8. Minutello RM, Wong SC, Swaminathan RV et al. Costs and in-hospital outcomes of transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement in commercial cases using a propensity score matched model. Am J Cardiol 2015;115:1443–7.
  9. Leon MB, Smith CR, Mack MJ et al. Transcatheter or surgical aortic valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med 2016;374:1609–1620.
  10. Kahraman Ay N. Impact of age on long term survival following transcatheter aortic valve implantation. J Geriatr Cardiol. 2019 Mar;16(3):265-271.
  11. Martinsson A, et al. Life Expectancy After Surgical Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2021 Nov 30;78(22):2147-2157.
  12. ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease 2021, European Heart Journal, Volume 43, Issue 7, February 2022.
  13. Baron et al. Health Status After TAVR in Low-Risk Patients, JACC 2019.
  14. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, 5-year outcome of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis, Lancet 2015.

NP--EU-3139 v1.0